Belangrijk!! Deze pagina wordt gelogd op uw IP nummer en vastgelegd in onze logbestanden, dit om misbruik te voorkomen.

Door het formulier hieronder in te vullen en via de verzendknop op te sturen, kunt U zich aanmelden voor het Waterpolotoernooi 2009.

NAAM VERENIGING:
Contactpersoon voor verdere correspondentie:  
NAAM:
ADRES:
POSTCODE:
WOONPLAATS:
EMAILADRES:
TELEFOON:
Competitie Team 1 Team 2 Team 3 Team 4
Dames
Heren
Bondsklasse
1e klasse district
2e klasse district
3e klasse district
4e klasse district
Scheidsrechter Naam Tel. Niveau

Kosten zijn 75,- per team, tenminste 1 week tevoren over te maken op bankrekeningnummer:
1503.94.594
T.n.v. Eszet te Swalmen
onder vermelding van Waterpolotoernooi Eszet en w verenigingsnaam

DIT FORMULIER DIENT VOOR UITERLIJK 24 AUGUSTUS 2009 VERSTUURD TE WORDEN